Артроз. Причины, механизмы, симптомы и диагностика

Артроз (Деформирующий остеоартроз, ДОА) - это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. В его основе лежит первоначальная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов (костных шипов). В дальнейшем эти изменения приводят к деформации суставов, а также иногда к развитию умеренно выраженного синовита.

Устаревший термин "артрозо-артрит" обозначает артроз в стадии обострения.

Только по официальным данным статистики, артрозом суставов  болеет 10% всего населения, преимущественно женщины в возрасте 40-60 лет. Причём в возрасте 55 лет остеоартроз регистрируется уже у 80% людей, а в 60 лет - практически у 100%.

Причины артроза (этиология)

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, артрозы разделяют на первичные и вторичные.

Первичный остеоартроз (идиопатический) - развивается в первоначально здоровом суставном хряще под влиянием хронических перегрузок сустава. Причины его окончательно не известны. Основные предполагаемые факторы развития: повышенная механическая нагрузка на суставной хрящ либо наследственная предрасположенность (сниженная устойчивость суставного хряща к механическим нагрузкам). При этом большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предрасполагающих факторов.

• внешние факторы: травмы и микротравматизация сустава, функциональная перегрузка сустава, гипермобильность суства, интоксикации организма (нитраты,соли тяжёлых металлов,гербициды,алкоголь), перенесенные вирусные инфекции, несбалансированное питание
• внутренние факторы: аномалии развития опорно-двигательного аппарата и нарушения статики (сколиоз, плоскостопие, дисплазии), избыточная масса тела,

Вторичный остеоартроз - развивается в предварительно патологически изменённом суставном хряще, даже при обычных нагрузках сустава. Предварительно патологически изменённым суставной хрящ становится вследствие травм сустава, воспалительных заболеваний суставов (ревматоидный артрит, инфекционный артрит и т.д.), а также заболеваний суставов на фоне нарушений кровообращения (например, асептический некроз), эндокринных заболеваний (сахарный диабет, акромегалия и т.д.), нарушений обмена веществ (подагра, гемохроматоз и т.д.).

Механизм развития артроза (патогенез)

Под влиянием причинных факторов происходит более раннее и быстрое «старение» всех элементов сустава: суставного хряща, костных суставных концов, суставной капсулы, околосуставных связок и сухожилий.

Метаболизм суставного хряща нарушается, прежде всего происходит убыль и изменение свойств волокон (эластических и коллагеновых), основного вещества и хрящевых клеток (хондроцитов). Хрящ теряет свою эластичность, сначала в центральной части, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем слой суставного хряща может полностью исчезнуть.

Снижение и исчезновение амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков ишемии, склероза, кист (полостей). Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение — образуются краевые остеофиты. Таким образом увеличивается площадь и снижается давление на единицу площади суставной поверхности.

Наличие в суставной полости отломков хряща, фагоцитируемых лейкоцитами с освобождением лизосомальных ферментов (цитокинов), приводит к периодическому синовиту, а при неоднократных рецидивах — к фиброзным изменениям суставной капсулы.

В настоящее время показана роль аутоиммунных процессов в патогенезе деформирующего остеоартроза, которые стимулируют катаболические процессы и повреждение суставного хряща.

Диагностика артроза

Основные жалобы при артрозе

боли или дискомфорт в суставах

• механического типа - возникают при нагрузке на сустав (больше к вечеру), затихают в покое (и ночью). Обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц.
• "сосудистого" типа - тупые боли, возникающие ночью и исчезающие при утренней активности. Обусловлены венозным стазом в субхондральных отделах.
• "стартового" типа - появляются при первых шагах, после периода покоя, затем исчезают и вновь возникают при продолжающейся нагрузке. Могут быть признаком реактивного синовита.
• "блокадного" типа - периодически возникающая внезапная резкая боль при малейшем движении, обусловленная "заклиниванием" сустава суставной "мышью" (ущемлением кусочка некротизированного суставного хряща между суставными поверхностями). Боль исчезает при определённом движении, ведущем к устранению ущемления "мыши".

стойкая деформация суставов - обусловлена деформацией и подвывихами суставных концов.

нарушение функции суставов - ограничение амплитуды движений, характерных для суставов.

звуковые явления - хруст, крепитация, щелчки при движениях.

Лабораторные данные при артрозе

В общем анализе крови и общем анализе мочи без отклонений от нормы.

При реактивном синовите в крови может наблюдаться повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, а также повышение содержания фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.

Рентгенологическое исследование при артрозе

В большинстве случаев делают рентгеновские снимки сустава в 2-х стандартных проекциях (прямая и боковая). Иногда их дополнительняют нестандартными проекциями.

Рентгеновский снимок позволяет установить стадию артроза.