Лечение артроза. Традиционный подход

Сразу необходимо заметить, что лечение артроза (остеоартроза) традиционным подходом редко позволяет добиться желаемого результата лечения.

Методика лечения артроза, применяемая в Акта®Артроклиника, позволяет значительно повысить шансы на выздоровление, в отличие от традиционного подхода.

Традиционная лечебная программа при деформирующем остеоартрозе включает 3 направления:

• ликвидация боли в суставах и реактивного синовита
• базисная терапия (предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса)
• улучшение функции суставов

I. ликвидация боли в суставах и реактивного синовита

Применение препаратов для общего воздействия

Используются нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) - Диклофенак, Ортофен, Наклофен, Мовалис, Индометацин, Ибупрофен и многи другие. Вводятся перорально или парентерально.

Эти препараты оказывают противовоспалительное и, как следствие, обезболивающее действие. Эффект в большинстве случаев временный. Необходимо помнить о возможности побочных эффектов и осложнений (в частности, в результате воздействия на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки).

Использовать эти препараты для лечения артроза необходимо сравнительно недолго (в среднем, 5-7 дней). Считается, что длительный приём этих средств способствует дегенерации суставного хряща.

Внутрисуставное и околосуставное введение препаратов

Внутрисуставное введение препаратов (стероидные гормоны, ингибиторы протеолиза) используется только для купирования синовита. Предварительно необходимо эвакуировать из полости сустава избыточную жидкость.

Внесуставное введение препаратов используется для купирования болевого синдрома.

Аппликация мазей на область суставов

Используются противовоспалительные (болеутоляющие) мази: индометациновая, бутадионовая мази, вольтарен или диклофенак в виде геля и т.д.

Мази втираются в кожу в области болезненного сустава. При хорошей переносимости можно применять компрессы из этих мазей.

Для усиления противовоспалительного и обезболивающего эффектов мази можно комбинировать с аппликациями димексида.

Физиотерапия

физиотерапевтические процедуры для купирования боли:

• электрофорез новокаина, анальгина с димексидом
• динамические токи Беранара - диадинамотерапия (ДДТ)
• синусоидальные модулированные токи (СМТ) - амплипульс-терапия
• ультразвук
• ударноволновая терапия (УВТ)

физиотерапевтические процедуры для купирования синовита:

• ультрафиолетовое облучение (УФО)
• электрическое поле УВЧ
• дециметровые волны
• магнитотерапия
• ультразвук (фонофорез гидрокортизона)

Рефлексотерапия

физиотерапевтическая рефлексотерапия

• воздействие электромагнитным полем СВЧ на акупунктурные точки
• транскраниальная электроанальгезия - воздействие электрическим током на головной мозг с целью обезболивания. Процедура стимулирует продукцию эндорфинов в головном мозге, что обуславливает обезболивающий эффект.

иглорефлексотерапия (ИРТ) - воздействие акупунктурными иглами на акупунктурные точки.

II. базисная терапия

Направлена на предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в тканях сустава.

Разгрузка больных суставов

Запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах (статическая нагрузка переносится намного хуже динамической), ношение тяжестей, частые подъёмы и спуски по лестнице.

Ходьба должна чередоваться с 5-10-минутным отдыхом. При необходимости нужно использовать трость или костыли.

Нормализация массы тела

Масса тела у большинства пациентов увеличена. Избыточная масса тела значительно повышает нагрузку на суставы.

Для нормализации массы тела используется гипокалорийная диета (стол №8), разгрузочные дни, общий массаж.

Эффективным дополнением к этим мероприятиям служит пролонгированная иглорефлексотерапия.

Улучшение метаболизма суставного хряща и микроциркуляции костной ткани

• лечение хондропротекторами (гиалган, синвиск, коксартрум, остеонил, артра, гиалуаль, артрум, дюролан, ферматрон, эуфлекс, ортовиск, супарц, хондроитин, глюкозамин, румалон, артепарон, артрон, мукартрин и т.д.)

  Хондропротекторы - это лекарственные средства, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие или предупреждающие его деструкцию. Обычно содержат в своём составе биологически активные вещества хряща - мукополисахариды (протеогликаны, гликозаминогликаны), хондроитинсульфаты и т.д. Вводятся внутримышечно, внутрисуставно или перорально.

  Хондропротекторы не восстанавливают суставной хрящ!

  Лечение хондропротекторами показано на I-II клинико-рентгенологических стадиях деформирующего остеоартроза. В III стадии артроза лечение этими препаратами нецелесообразно.

• внутрисуставное введение искусственной синовиальной жидкости ("смазки")

  С целью улучшения конгруэнтности суставных поверхностей и уменьшения повреждения суставного хряща. Используется гиалуроновая кислота или 15% поливинилпирролидон (ПВП), а также гемодез (6% ПВП).

  Метод основан на том, что при артрозе имеется дефицит синовиальной жидкости, а также изменяются её реологические свойства (она перестаёт выполнять функции протектора и амортизатора. Искусственная синовиальная жидкость замещает дефицит натуральной синовии.

• внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов (ингибиторов протеаз)

  Применяются трасилол (контрикал), гордокс. Показаны при выраженном болевом синдроме и реактивном синовите. Вводятся внутрисуставно в комбинации со стероидными гормонами (для предупреждения транзиторного обострения).

  Замедляют дегенерацию суставного хряща, подавляя протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, катепсины, лизосомальные ферменты), которые вызывают протеолиз и разрушение хряща.

• улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах суставных концов костей

  применяются антиагреганты (курантил, трентал, ксантинола никотинат

• метаболическая терапия

  направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще. В виде монотерапии не оказывате существенного влияния на течение артроза, но играет положительную роль в комплексной терапии.

  Применяются рибоксин (инозин), АТФ натрия, фосфаден, пиридоксальфосфат, калия оротат, анаболические стероиды (ретаболил, матандростенолол).

• антиоксидантная терапия

  антиоксиданты подавляют процессы перекисного окисления липидов, уменьшают образование свободных радикалов, тем самым тормозя деструкцию суставного хряща.

  Применяют витамин Е (токоферола ацетат), орготеин (супероксиддисмутаза).

Базисное физиотерапевтическое лечение

Улучшает метаболизм суставного хряща, замедляет его деструкцию. А также улучшает микроциркуляцию субхондральной костной ткани, суставной капсулы, околосуставных мягких тканей.

Кроме того, купирует боли и синовит.

• Индуктотермия (коротковолновая диатермия)
• Микроволновая терапия
• Ультразвуковая терапия
• Синусоидальные модулированные токи и токи Бернара (амплипульс-терапия и диадинамотерапия)
• Электрофорез
• Лазерная терапия
• Магнитотерапия
• Аппликации теплоносителей
• Локальная баротерапия
• Бальнеотерапия

III. улучшение функции суставов

Лечебная физкультура (ЛФК)

Занятия ЛФК проводятся по щадящей методике в режиме разгруженных суставов (лёжа или сидя, целесообразна ЛФК в бассейне).

Больной сустав должен двигаться, но избегать перегрузок. Движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими. Объём движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно.

Массаж

Улучшает эластичность тканей и венозное кровообращение, уменьшает мышечный спазм, снижает повышенную нервную возбудимость.

Должен быть щадящим, направленным не на сам сустав, а на регионарные мышцы.

Санаторно-курортное лечение

Направляются больные с артрозом I-II ст. без синовита или при нерезком его обострении.

Противопоказано при артрозе III ст. с резким обострением синовита.

Показано грязелечение, радоновые или сероводородные ванны.

Ортопедическое лечение

А. Консервативное

• Эластическое бинтование (для фиксации области прикрепления связок и сухожилий)
• Использование опоры (трость, костыли, ходунки)

Б. Оперативное

• корригирующая остеотомия
• артропластика
• эндопротезирование сустава