Пяточная шпора

Пяточная шпора - это заострённый экзостоз, выступающий с поверхности пяточного бугра пяточной кости. Шпора сдавливает и травмирует окружающие мягкие ткани (слизистые сумки, фасции), что приводит к их асептическому воспалению, сопровождаемому резким болевым синдромом.

Если воспаление удаётся купировать, то шпора обрастает плотной фиброзной капсулой, которая предохраняет окружающие мягкие ткани от травматизации шпорой и препятствует рецидиву воспаления.

Впервые пяточная шпора была описана Plettner в 1900 г.

Несколько чаще встречается у женщин после 40 лет. Бывает одно- или двусторонней. Рентгенологически пяточные шпоры встречаются по данным разных исследований у 3-9% рентгенологически обследованных пациентов.

В зависимости от локализации, выделяют 2 вида пяточных шпор:

• подошвенные (подпяточный бурсит, плантарный фасциит) - с подошвенной стороны пяточного бугра, обычно на его медиальном отростке. Вызываемая ими боль назывется кальканодинией. В данной статье будут рассмотрены именно подошвенные пяточные шпоры.
• тыльные - с тыльной стороны пяточного бугра, развивается обычно при ахиллобурсите (воспаление слизистой сумки под ахилловым сухожилием, на задней поверхности пяточной кости). Вызываемая ими боль называется ахиллодинией.

Причины возникновения пяточной шпоры(этиология)

В большинстве случаев подошвенная пяточная шпора развивается на фоне плоскостопия. При снижении свода стопы происходит растяжение подошвенного апоневроза и коротких мышц стопы, прикрепляющихся к пяточному бугру. Вследствие постоянного натяжения возникает раздражение и разрастание надкостницы, что приводит к гиперплазии костной ткани и постепенному формированию шпоры.

Также она может быть результатом острой или хронической травмы пяточной области, перегрузки стоп (длительное хождение в обуви на высоких каблуках, частое поднятие тяжестей, длительное стояние и длительная ходьба), подагры, нейродистрофических расстройств, избыточной массы тела, некоторых инфекционных болезней (особенно хламидиоза, гонореи) и т.д.

Диагностика пяточной шпоры:

Основные жалобы при пяточной шпоре

Клинические симптомы обусловлены не столько самой шпорой, сколько воспалительными изменениями в мягких тканях (в первую очередь, в слизистых сумках - подпяточный бурсит - или в подошвенном апоневрозе - плантарный фасциит).

Любопытно отметить, что наибольшие жалобы вызывают небольшие и плоские шпоры. А крупные и острые шпоры часто протекают бессимптомно.

Основная жалоба - на жгучие боли в центральной части пяточной области, иногда в медиальном её отделе. Боли резко усиливаются при надавливании пальцем или опоре (при ходьбе или стоянии) на пяточную область в её центральной части, чаще ближе к медиальному краю. Иногда создаётся ощущение, что в пятку попала игла или гвоздь.

Боли "стартового" типа, т.е. с утра или периода отдыха.

Симптомы-предвестники воспаления подошвенной фасции определяются тестом «поющей струны»: в положении стоя у больного врач максимально сгибает большой палец (вверх) и рывковыми движениями проводит по «натянутой струне» (фасции) вдоль и поперек. При ее воспалении пациент чувствует болезненность и отдергивает ногу. Внешний вид пяток при этом может оставаться без изменений.

Формируется вынужденное положение тела при стоянии, а также изменяется походка. С целью безболезненной ходьбы больные начинают ходить на цыпочках или на наружном крае стопы, стараясь разгрузить пятку.

Рентгенологическое исследование при пяточной шпоре

Обычно пяточная шпора хорошо видна на боковой рентгенограмме пяточной кости. На прямой проекции шпора полностью сливается с пяточной костью.

Шпора может иметь самую различную форму, чаще всего шиповидную или клиновидную, её основание сливается с бугром пяточной кости, а острие направлено вперёд (по ходу волокон подошвенного апоневроза), иногда в виде клюва несколько загнуто кверху. В некоторых случаях шпора имеет широкое основание и возвышается над массивом пяточной кости бугристым или шероховатым гребнем.

Шпора состоит из очень плотного бесструктурного вещества, которое сливается со склерозированными поверхностными слоями пяточной кости.

Требуется крайняя сдержанности при клинической оценке обнаруженной рентгенологически шпоры, т.к. клинические и рентгенологические симптомы могут быть не связаны друг с другом.

Может наблюдаться типичная болезненность в пяточной области при нормальной рентгенологической картине (такие боли вызваны ещё неокостеневшей шпорой). С другой стороны, часто шпора обнаруживается рентгенологически случайно при исследовании стопы по другому поводу, когда клинических симптомов нет совершенно (это обусловлено наличием плотной фиброзной капсулы вокруг шпоры).

Лечение пяточной шпоры:

Лечение требуется только в тех случаях, когда пяточная шпора имеет клинические проявления. При отсутствии клинических симптомов и наличии шпоры по рентгенологическим данным лечение не требуется.

Основное лечение - консервативное, направленное на снятие хронического воспаления мягких тканей и болевого синдрома.

Обычно назначают обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты), мази (согревающего типа), физиотерапию (парафино-озокеритовые аппликации, магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, лазерную терапию, ударноволновую терапию), блокады, рентгенотерапию.

С целью разгрузки пяточной области назначаются удобная и достаточно просторная обувь, ортопедические стельки, подпяточник (силиконовый или просто ватно-марлевый "бублик").

Методика лечения, применяемая в Акта®Артроклиника, в отличие от традиционного подхода, позволяет значительно повысить шансы на выздоровление при пяточной шпоре. При этом рецидив заболевания возникает крайне редко.

В редких особо тяжёлых случаях, при неэффективности консервативного лечения, может проводиться оперативное лечение - резекция пяточной шпоры и воспалённой слизистой сумки.