Подагра и подагрический артрит
Подагра (др.-греч. ποδάγρα, буквально — капкан для ног; от πούς, род. п. ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота) - это хроническое метаболическое заболевание (заболевание обмена веществ в организме), относящееся к микрокристаллическим артропатиям. Она обусловлена нарушением белкового (пуринового) обмена и накоплением мочевой кислоты в организме. Характеризуется повторными приступами острого подагрического артрита с кристаллоиндуцированными синовитами, отложением уратов (солей мочевой кислоты) в тканях.
Распространённость подагры 0,1%. Чаще развивается в возрасте 40-50 лет. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.
Причины подагры (этиология)
В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, подагру разделяют на первичную и вторичную.
Первичная подагра - Чаще обусловлена генетическими дефектами:
- Наследственным снижением активности ферментов, участвующих в метаболизме пуринов, что ведёт к повышенному синтезу мочевой кислоты в организме. Их активность контролируется Х-хромосомой, поэтому их врождённый дефект бывает лишь у мужчин.
- Наследственная гипофункция ферментных систем почек, регулирующих выведение мочевой кислоты.
Вторичная подагра - наиболее частой причиной являются болезни почек с почечной недостаточностью, а также болезни крови (полицитемия, лейкозы), сопровождающиеся распадом клеток и гиперурикемией.
Развитию подагры способствуют также избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива и сухих вин), а также малоподвижный образ жизни.
Механизм развития подагры (патогенез)
в основе развития заболевания лежит нарушение метаболизма мочевой кислоты. Выделяют 3 основных фактора:
- Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) – развивается вследствие повышенного биосинтеза мочевой кислоты и снижения выделения её с мочой. Почка не в состоянии удалить из организма весь избыток мочевой кислоты.
- Отложение уратов (солей мочевой кислоты) в тканях – вследствие гиперурикемии и накопления уратов в организме.
- Острое подагрическое воспаление – развивается вследствие отложения в суставной полости уратовых микрокристаллов, которые активизируют иммунную систему организма, а ферменты иммунной системы начинают повреждать мягкие ткани. В результате развивается воспаление. Также кристаллы откладываются в почечных канальцах, что приводит к развитию подагрической нефропатии.
Периоды развития подагры
различают 3 периода:
- Преморбидный – протекает бессимптомно, имеется лишь гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Бессимптомная гиперурикемия наблюдается у 8-14% взрослого населения, она ещё не считается подагрой.
- Интермиттирующий – имеет место чередование острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками.
- Хроническая подагра – характеризуется появлением тофусов (подагрических узлов), хронического подагрического артрита, а также внесуставных проявлений (наиболее часто – поражение почек, у 50-75% пациентов). Со временем у больных развивается хронический подагрический полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей. У 40% пациентов возникает почечно-каменная болезнь.
Диагностика подагры и подагрического артрита:
Основные жалобы при подагре:
В большинстве случаев наблюдается типичный (классический) острый приступ – резчайшая боль возникает чаще среди полного здоровья внезапно, нередко среди ночи. Приступ могут спровоцировать жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.
У мужчин для первого приступа характерны моноартрит и преимущественное поражение суставов стопы. Наиболее часто боль возникает в плюсне-фаланговом суставе (большого пальца стопы). Сустав быстро припухает, краснеет и становится синевато-багровым, горячий на ощупь, температура тела может повысится до 38-39℃, функция сустава нарушена. Менее типично воспаление локтевых, лучезапястных суставов. Очень редко поражаются плечевые, грудино-ключичные, тазобедренные суставы.
У женщин при первых приступах часто может наблюдаться олиго- или полиартрит, часто вовлекаются суставы кисти. Иногда поражаются голеностопынй, коленный, лучезапястный суставы.
Первые приступы подагры, обычно, длятся 3-10 дн., затем боли исчезают и функция полностью восстанавливается. Следующий приступ возникает через определённое время (иногда через месяцы, даже годы), но с течением времени светлые промежутки укорачиваются.
Тофус (лат. tofus — пористый камень, туф) - подагрический узел – специфический признак подагры. Тофусы образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания более 5-6 лет. Это узелки желтоватого цвета, содержащие ураты (соли мочевой кислоты), окружённые фиброзной тканью. Локализуются чаще всего на ушных раковинах, на лбу, в области хрящевой перегородки носа, локтях, ладонных поверхностях предплечий, пальцах кистей, передней поверхности бёдер и голеней, на стопах. При приступах содержимое тофусов может разжижаться и выделяться через свищи (отделяемое белого цвета, крошкообразное). Инфицируются они редко (т.к. ураты обладают бактерицидным эффектом).
Лабораторные исследования при подагре:
Во время приступа в крови увеличены СОЭ, сиаловые кислоты, фибрин, гаптоглобин, серомукоид, появляется С-реативный протеин, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Рентгенологическое исследование суставов при подагре:
Изменения выявляются преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. Достоверные признаки появляются не ранее, чем через 5 лет после начала заболевания. На фоне остеопороза обнаруживаются признаки подагрического артрита (костные тофусы – круглые «штампованные» очаги просветления от неск.мм. до 2-3 см.в диаметре. Крупные узлы, увеличиваясь, разрушают корковый слой кости – симптом «вздутия костного края»).
Другие инструментальные исследования при подагре:
- Исследование синовиальной жидкости – микроскопически определяются кристаллы уратов.
- Пункционная биопсия тофусов – обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.