Подагра (ін.-грец. ποδάγρα, буквально - капкан для ніг; від πούς, рід. п. ποδός - нога і ἄγρα - лов, полювання) - це хронічне метаболічне захворювання (захворювання обміну речовин в організмі ), що відноситься до мікрокристалічних артропатій. Вона обумовлена порушенням білкового (пуринового) обміну та накопиченням сечової кислоти в організмі. Характеризується повторними нападами гострого подагричного артриту із кристалоіндукованими синовітами, відкладенням уратів (солей сечової кислоти) у тканинах.
Поширеність подагри 0,1%. Найчастіше розвивається у віці 40-50 років. Чоловіки хворіють у 20 разів частіше, ніж жінки.
Причини подагри (етіологія)
Залежно від причини, що спричинила захворювання, подагру поділяють на первинну та вторинну.
Первинна подагра - Найчастіше обумовлена генетичними дефектами:
- Спадковим зниженням активності ферментів, що беруть участь у метаболізмі пуринів, що веде до підвищеного синтезу сечової кислоти в організмі. Їхня активність контролюється Х-хромосомою, тому їхній вроджений дефект буває лише у чоловіків.
- Спадкова гіпофункція ферментних систем нирок, що регулюють виведення сечової кислоти.
Вторинна подагра - найчастішою причиною є хвороби нирок з нирковою недостатністю, а також хвороби крові (поліцитемія, лейкози), що супроводжуються розпадом клітин та гіперурикемією.
Розвитку подагри сприяють надмірне харчування, одноманітна м'ясна їжа, вживання алкогольних напоїв (особливо пива і сухих вин), а також малорухливий спосіб життя.
Механізм розвитку подагри (патогенез)
в основі розвитку захворювання лежить порушення метаболізму сечової кислоти. Виділяють 3 основні фактори:
- Гіперурикемія (підвищений вміст сечової кислоти в крові) – розвивається внаслідок підвищеного біосинтезу сечової кислоти та зниження виділення її із сечею. Нирка не може видалити з організму весь надлишок сечової кислоти.
- Відкладення уратів (солей сечової кислоти) у тканинах – внаслідок гіперурикемії та накопичення уратів в організмі.
- Гостре подагричне запалення – розвивається внаслідок відкладення у суглобовій порожнині уратових мікрокристалів, які активізують імунну систему організму, а ферменти імунної системи починають пошкоджувати м'які тканини. Через війну розвивається запалення. Також кристали відкладаються в ниркових канальцях, що призводить до розвитку подагричного нефропатії.
Періоди розвитку подагри
розрізняють 3 періоди:
- Преморбідний – протікає безсимптомно, є лише гіперурикемія (підвищений вміст сечової кислоти у крові). Безсимптомна гіперурикемія спостерігається у 8-14% дорослого населення, вона ще не вважається подагрою.
- Інтермітуючий – має місце чергування гострих нападів артриту з безсимптомними проміжками між нападами.
- Хронічна подагра – характеризується появою тофусів (подагричних вузлів), хронічного подагричного артриту, а також позасуглобових проявів (найчастіше – ураження нирок у 50-75% пацієнтів). Згодом у хворих розвивається хронічний подагричний поліартрит з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок. У 40% пацієнтів виникає нирково-кам'яна хвороба.
Діагностика подагри та подагричного артриту:
Основні скарги при подагрі:
Найчастіше спостерігається типовий (класичний) гострий напад – різкий біль виникає частіше серед повного здоров'я раптово, нерідко серед ночі. Приступ може спровокувати жирна їжа, алкоголь, переохолодження, травма.
У чоловіків для першого нападу характерні моноартрит та переважна поразка суглобів стопи. Найчастіше біль виникає у плюсне-фаланговому суглобі (великого пальця стопи). Суглоб швидко припухає, червоніє і стає синювато-червоним, гарячий на дотик, температура тіла може підвищиться до 38-39℃, функція суглоба порушена. Менш характерне запалення ліктьових, променево-зап'ясткових суглобів. Дуже рідко уражаються плечові, грудино-ключичні, тазостегнові суглоби.
У жінок при перших нападах часто може спостерігатись оліго- або поліартрит, часто залучаються суглоби кисті. Іноді уражаються гомілковостопий, колінний, променево-зап'ястковий суглоби.
Перші напади подагри, як правило, тривають 3-10 днів, потім болі зникають і функція повністю відновлюється. Наступний напад виникає через певний час (іноді через місяці, навіть роки), але з часом світлі проміжки скорочуються.
Тофус (лат. tofus - пористий камінь, туф) - подагричний вузол - специфічна ознака подагри. Тофуси утворюються при високій гіперурикемії та тривалості захворювання понад 5-6 років. Це вузлики жовтого кольору, що містять урати (солі сечової кислоти), оточені фіброзною тканиною. Локалізуються найчастіше на вушних раковинах, на лобі, в області хрящової перегородки носа, ліктях, долонних поверхнях передпліч, пальцях кистей, передньої поверхні стегон і гомілок, на стопах. При нападах вміст тофусів може розріджуватися і виділятися через свищі (білий колір, що відокремлюється, крихтоподібний). Інфікуються вони рідко (т.к. урати мають бактерицидний ефект).
Лабораторні дослідження при подагрі:
Під час нападу в крові збільшено ШОЕ, сіалові кислоти, фібрин, гаптоглобін, серомукоїд, з'являється С-реативний протеїн, нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво.
Рентгенологічне дослідження суглобів при подагрі:
Зміни виявляються переважно при хронічному подагричному поліартриті. Достовірні ознаки з'являються не раніше ніж через 5 років після початку захворювання. На тлі остеопорозу виявляються ознаки подагричного артриту (кісткові тофуси – круглі «штамповані» вогнища просвітлення від неск.мм. до 2-3 см. в діаметрі. Великі вузли, збільшуючись, руйнують кірковий шар кістки – симптом «здуття кісткового краю»).
Інші інструментальні дослідження при подагрі:
- Дослідження синовіальної рідини – мікроскопічно визначаються кристали уратів.
- Пункційна біопсія тофусів – виявляються кристали сечової кислоти.
