Відразу необхідно помітити, що лікування артрозу (остеоартрозу) традиційним підходом рідко дозволяє досягти бажаного результату лікування.
Традиційна лікувальна програма при остеоартрозі, що деформує, включає 3 напрямки:
- ліквідація болю в суглобах та реактивного синовіту
- базисна терапія (запобігання прогресу дегенеративного процесу)
- поліпшення функції суглобів
I. ліквідація болю в суглобах та реактивного синовіту
Застосування препаратів для загального впливу
Використовуються нестероїдні протизапальні засоби (НСПВС) - Диклофенак, Ортофен, Наклофен, Моваліс, Індометацин, Ібупрофен та багато інших. Вводяться перорально чи парентерально.
Ці препарати мають протизапальну і, як наслідок, знеболювальну дію. Ефект у більшості випадків тимчасовий. Необхідно пам'ятати про можливість побічних ефектів та ускладнень (зокрема, внаслідок впливу на слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки).
Використовувати ці препарати на лікування артрозу необхідно порівняно недовго (у середньому, 5-7 днів). Вважається, що тривалий прийом цих засобів сприяє дегенерації суглобового хряща.
Внутрішньосуглобове та навколосуглобове введення препаратів
Внутрішньосуглобове введення препаратів (стероїдні гормони, інгібітори протеолізу) використовується тільки для усунення синовіту. Попередньо необхідно евакуювати із порожнини суглоба надмірну рідину.
Внесуставне введення препаратів використовується для усунення больового синдрому.
Аплікація мазей на ділянку суглобів
Використовуються протизапальні мазі: індометацинова, бутадіонова мазі, вольтарен або диклофенак у вигляді гелю і т.д.
Мазі втираються у шкіру області хворобливого суглоба. При добрій переносимості можна застосовувати компреси з цих мазей.
Для посилення протизапального та знеболювального ефектів мазі можна комбінувати з аплікаціями димексиду.
Фізіотерапія
фізіотерапевтичні процедури для усунення болю:
- електрофорез новокаїну, анальгіну з димексидом
- динамічні струми Беранара - діадинамотерапія (ДДТ)
- синусоїдальні модульовані струми (СМТ) - ампліпульс-терапія
- ультразвук
- ударнохвильова терапія (УВТ)
фізіотерапевтичні процедури для усунення синовіту:
- ультрафіолетове опромінення (УФО)
- електричне поле УВЧ
- дециметрові хвилі
- магнітотерапія
- ультразвук (фонофорез гідрокортизону)
Рефлексотерапія
фізіотерапевтична рефлексотерапія
- вплив електромагнітним полем НВЧ на акупунктурні точки
- транскраніальна електроанальгезія - вплив електричним струмом на головний мозок з метою знеболювання. Процедура стимулює продукцію ендорфінів у головному мозку, що зумовлює знеболюючий ефект.
голкорефлексотерапія (ГРТ) – вплив акупунктурними голками на акупунктурні точки.
ІІ. базисна терапія
Спрямована на запобігання прогресу дегенеративного процесу в тканинах суглоба.
Розвантаження хворих на суглоби
Забороняється тривала ходьба, тривале стояння на ногах (статичне навантаження переноситься набагато гірше за динамічне), носіння важких речей, часті підйоми та спуски сходами.
Ходьба має чергуватись з 5-10-хвилинним відпочинком. При необхідності потрібно використовувати тростину або милиці.
Нормалізація маси тіла
Маса тіла у більшості пацієнтів збільшена. Надмірна маса тіла значно підвищує навантаження на суглоби.
Для нормалізації маси тіла використовують гіпокалорійну дієту (стіл №8), розвантажувальні дні, загальний масаж.
Ефективним доповненням до цих заходів є пролонгована голкорефлексотерапія.
Поліпшення метаболізму суглобового хряща та мікроциркуляції кісткової тканини
- лікування хондропротекторами (гіалган, синвіск, коксартрум, остеоніл, артра, гіалуаль, артрум, дюролан, ферматрон, еуфлекс, ортовиск, супарц, хондроїтин, глюкозамін, румалон, артепарон, артрон, мукартрин та ін.)
Хондропротектори - це лікарські засоби, що покращують метаболізм хряща, уповільнюють або запобігають його деструкції. Зазвичай містять у своєму складі біологічно активні речовини хряща - мукополісахариди (протеоглікани, глікозаміноглікани), хондроїтинсульфати і т.д. Вводяться внутрішньом'язово, внутрішньосуглобово або перорально.
Хондропротектори не відновлюють суглобовий хрящ!
Лікування хондропротекторами показано на І-ІІ клініко-рентгенологічних стадіях деформуючого остеоартрозу. У ІІІ стадії артрозу лікування цими препаратами недоцільно.
- внутрішньосуглобове введення штучної синовіальної рідини ("мастила")
З метою покращення конгруентності суглобових поверхонь та зменшення пошкодження суглобового хряща. Використовується гіалуронова кислота або 15% полівінілпіролідон (ПВП), а також гемодез (6% ПВП).
Метод заснований на тому, що при артрозі є дефіцит синовіальної рідини, а також змінюються її реологічні властивості (вона перестає виконувати функції протектора та амортизатора. Штучна синовіальна рідина замінює дефіцит натуральної синовії.
- внутрішньосуглобове введення інгібіторів протеолітичних ферментів (інгібіторів протеаз)
Застосовуються трасилол (контрикал), гордокс. Показані при вираженому больовому синдромі та реактивному синовіті. Вводяться внутрішньосуглобово у комбінації зі стероїдними гормонами (для попередження транзиторного загострення).
Уповільнюють дегенерацію суглобового хряща, пригнічуючи протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, катепсини, лізосомальні ферменти), які викликають протеоліз та руйнування хряща.
- покращення мікроциркуляції в субхондральних відділах суглобових кінців кісток
застосовуються антиагреганти (курантил, трентал, ксантинолу нікотинат
- метаболічна терапія
спрямована на покращення обмінних процесів у суглобовому хрящі. У вигляді монотерапії не впливаєте протягом артрозу, але відіграєте позитивну роль у комплексній терапії.
Застосовуються рибоксин (інозин), АТФ натрію, фосфаден, піридоксальфосфат, калію оротат, анаболічні стероїди (ретаболіл, матандростенолол).
- антиоксидантна терапія
антиоксиданти пригнічують процеси перекисного окислення ліпідів, зменшують утворення вільних радикалів, тим самим гальмуючи деструкцію суглобового хряща.
Застосовують вітамін Е (токоферолу ацетат), орготеїн (супероксиддисмутазу).
Базове фізіотерапевтичне лікування
Поліпшує метаболізм суглобового хряща, уповільнює його деструкцію. А також покращує мікроциркуляцію субхондральної кісткової тканини, суглобової капсули, навколосуглобових м'яких тканин.
Крім того, купує болі та синовіт.
- Індуктотермія (короткохвильова діатермія)
- Мікрохвильова терапія
- Ультразвукова терапія
- Синусоїдальні модульовані струми та струми Бернара (ампліпульс-терапія та діадинамотерапія)
- Електрофорезу
- Лазерна терапія
- Магнітотерапія
- Аплікації теплоносіїв
- Локальна баротерапія
- Бальнеотерапія
ІІІ. покращення функції суглобів
Лікувальна фізкультура (ЛФК)
Заняття ЛФК проводяться за щадною методикою в режимі розвантажених суглобів (лежачи або сидячи, доцільна ЛФК у басейні).
Хворий суглоб повинен рухатися, але уникати перевантажень. Рухи не повинні бути надто інтенсивними, болючими, травмуючими. Обсяг рухів слід збільшувати дуже обережно, поступово.
Масаж
Покращує еластичність тканин та венозний кровообіг, зменшує м'язовий спазм, знижує підвищену нервову збудливість.
Повинен бути щадним, спрямованим не на сам суглоб, а на регіонарні м'язи.
Санаторно-курортне лікування
Направляються хворі з артрозом I-II ст. без синовита або при нерізкому його загостренні.
Протипоказано при артрозі III ст. з різким загостренням синовіту.
Показано грязелікування, радонові або сірководневі ванни.
Ортопедичне лікування
А. Консервативне
- Еластичне бинтування (для фіксації області прикріплення зв'язок та сухожилля)
- Використання опори (тростина, милиці, ходунки)
Б. Оперативне
- коригуюча остеотомія
- артропластика
- ендопротезування суглоба
