Артроз (Деформуючий остеоартроз, ДОА) - це хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів. В його основі лежить первісна дегенерація суглобового хряща з подальшою зміною кісткових суглобових поверхонь та розвитком крайових остеофітів (кісткових шипів). Надалі ці зміни призводять до деформації суглобів, а також до розвитку помірно вираженого синовіту.
Застарілий термін "артрозо-артрит" означає артроз у стадії загострення.
Тільки за офіційними даними статистики, артрозом суглобів. хворіє 10% від населення, переважно жінки віком 40-60 років. Причому у віці 55 років остеоартроз реєструється вже у 80% людей, а 60 років - практично у 100%.
Причини артрозу (етіологія)
Залежно від причини, що спричинила захворювання, артрози поділяють на первинні та вторинні.
Перший остеоартроз (ідіопатичний) - розвивається в спочатку здоровому суглобовому хрящі під впливом хронічних навантажень суглоба. Причини остаточно не відомі. Основні передбачувані чинники розвитку: підвищена механічне навантаження на суглобовий хрящ чи спадкова схильність (знижена стійкість суглобового хряща до механічним навантаженням). При цьому велику роль відіграє взаємодія зовнішніх і внутрішніх факторів.
- зовнішні фактори: травми та мікротравматизація суглоба, функціональне навантаження суглоба, гіпермобільність суства, інтоксикації організму (нітрати,солі важких металів,гербіциди,алкоголь), перенесені вірусні інфекції, незбалансоване харчування
- внутрішні фактори: аномалії розвитку опорно-рухового апарату та порушення статики (сколіоз, плоскостопість, дисплазії), надмірна маса тіла,
Вторинний остеоартроз - розвивається у попередньо патологічно зміненому суглобовому хрящі, навіть при звичайних навантаженнях суглоба. Попередньо патологічно зміненим суглобовий хрящ стає внаслідок травм суглоба, запальних захворювань суглобів (ревматоїдний артрит, інфекційний артрит тощо), а також захворювань суглобів на тлі порушень кровообігу (наприклад, асептичний некроз), ендокринних захворювань (цукровий діабет, акромегалія) .д.), порушень обміну речовин (подагра, гемохроматоз тощо).
Механізм розвитку артрозу (патогенез)
Під впливом причинних факторів відбувається більш раннє та швидке «старіння» всіх елементів суглоба: суглобового хряща, кісткових суглобових кінців, суглобової капсули, навколосуглобових зв'язок та сухожиль.
Метаболізм суглобового хряща порушується, насамперед відбувається спад і зміна властивостей волокон (еластичних та колагенових), основної речовини та хрящових клітин (хондроцитів). Хрящ втрачає свою еластичність, спочатку в центральній частині, стає шорстким, розволокняється, у ньому з'являються тріщини, оголюється підлягаюча кістка, надалі шар суглобового хряща може повністю зникнути.
Зниження та зникнення амортизації при тиску на суглобову поверхню кісток призводить до їх ущільнення (субхондральний остеосклероз) з утворенням ділянок ішемії, склерозу, кіст (порожнин). Одночасно по краях суглобових поверхонь епіфізів хрящ компенсаторно розростається, а потім відбувається окостеніння утворюються крайові остеофіти. Таким чином збільшується площа та знижується тиск на одиницю площі суглобової поверхні.
Наявність у суглобовій порожнині уламків хряща, що фагоцитуються лейкоцитами зі звільненням лізосомальних ферментів (цитокінів), призводить до періодичного синовіту, а при неодноразових рецидивах — до фіброзних змін суглобової капсули.
В даний час показано роль аутоімунних процесів у патогенезі деформуючого остеоартрозу, які стимулюють катаболічні процеси та пошкодження суглобового хряща.
Діагностика артрозу
Основні скарги при артрозі
болі або дискомфорт у суглобах
- механічного типу - виникають при навантаженні на суглоб (більше надвечір), затихають у спокої (і вночі). Зумовлені трабекулярними мікропереломами, кістковим венозним стазом та внутрішньомедулярною гіпертензією, подразненням оточуючих тканин остеофітами, спазмом навколосуглобових м'язів.
- "судинного" типу - тупі болі, що виникають вночі і зникають при ранковій активності. Зумовлені венозним стазом у субхондральних відділах.
- "стартового" типу - з'являються при перших кроках, після періоду спокою, потім зникають і знову виникають при навантаженні, що триває. Можуть бути ознакою реактивного синовіту.
- "блокадного" типу - періодично виникає раптовий різкий біль при найменшому русі, обумовлений "заклинюванням" суглоба суглобовою "мишею" (утиском шматочка некротизованого суглобового хряща між суглобовими поверхнями). Біль зникає при певному русі, що веде до усунення обмеження "миші".
стійка деформація суглобів - обумовлена деформацією та підвивихами суглобових кінців.
порушення функції суглобів - обмеження амплітуди рухів, характерних для суглобів.
звукові явища - хрускіт, крепітація, клацання при рухах.
Лабораторні дані при артрозі
У загальному аналізі крові та загальному аналізі сечі без відхилень від норми.
При реактивному синовіті в крові може спостерігатися підвищення ШОЕ до 20-25 мм/год, а також підвищення вмісту фібрину, серомукоїду, сіалових кислот, гаптоглобіну.
Рентгенологічне дослідження при артрозі
У більшості випадків роблять рентгенівські знімки суглоба в 2-х стандартних проекціях (пряма та бічна). Іноді їх доповнюють нестандартними проекціями.
Рентгенівський знімок дозволяє встановити стадію артрозу.
