П'яткова шпора - це загострений екзостоз, що виступає з поверхні бугра п'яткової п'яткової кістки. Шпора здавлює та травмує навколишні м'які тканини (слизові сумки, фасції), що призводить до їх асептичного запалення, що супроводжується різким больовим синдромом.
Якщо запалення вдається купірувати, то шпора обростає щільною фіброзною капсулою, яка оберігає м'які навколишні тканини від травматизації шпорою і перешкоджає рецидиву запалення.
Вперше шпора п'яти була описана Plettner в 1900 р.
Дещо частіше зустрічається у жінок після 40 років. Буває одно-або двосторонньою. Рентгенологічно шпори п'яти зустрічаються за даними різних досліджень у 3-9% рентгенологічно обстежених пацієнтів.
Залежно від локалізації, виділяють 2 види шпор п'яти:
- підошовні (підп'ятковий бурсит, плантарний фасціїт) - з підошовного боку бугра п'яти, зазвичай на його медіальному відростку. Біль, що викликається ними, називається кальканодинією. У цій статті будуть розглянуті саме підошовні шпори п'яти.
- тильні - з тильного боку п'яткового бугра, що розвивається зазвичай при ахіллобурсіті (запалення слизової сумки під ахіловим сухожиллям, на задній поверхні п'яткової кістки). Біль, що викликається ними, називається ахіллодинією.
Причини виникнення шпори п'яти (етіологія)
У більшості випадків підошовна шпора п'яти розвивається на тлі плоскостопості. При зниженні склепіння стопи відбувається розтягування підошовного апоневрозу та коротких м'язів стопи, що прикріплюються до п'яткового бугра. Внаслідок постійного натягу виникає подразнення та розростання окістя, що призводить до гіперплазії кісткової тканини та поступового формування шпори.
Також вона може бути результатом гострої або хронічної травми області п'яти, перевантаження стоп (тривале ходіння у взутті на високих підборах, часте підняття важких речей, тривале стояння і тривала ходьба), подагри, нейродистрофічних розладів, надмірної маси тіла, деяких інфекційних хвороб (особливо хламідіозу, гонореї) та ін.
Діагностика шпори п'яти:
Основні скарги при шпорі п'яти
Клінічні симптоми обумовлені не так само шпорою, як запальними змінами в м'яких тканинах (насамперед, у слизових сумках - підп'ятковий бурсит - або в підошовному апоневрозі - плантарний фасціїт).
Цікаво відзначити, що найбільші скарги викликають невеликі та плоскі шпори. А великі та гострі шпори часто протікають безсимптомно.
Основна скарга - на пекучі болі в центральній частині області п'яти, іноді в медіальному її відділі. Болі різко посилюються при натисканні пальцем або опорі (при ходьбі або стоянні) на область п'яти в її центральній частині, частіше ближче до медіального краю. Іноді створюється відчуття, що у п'яту потрапила голка чи цвях.
Болі " стартового " типу, тобто. з ранку чи періоду відпочинку.
Симптоми-провісники запалення підошовної фасції визначаються тестом «співуючої струни»: у положенні стоячи у хворого лікар максимально згинає великий палець (вгору) і ривковими рухами проводить по «натягнутій струні» (фасції) вздовж і впоперек. При її запаленні пацієнт відчуває болючість і смикає ногу. Зовнішній вигляд п'ят може залишатися без змін.
Формується вимушене становище тіла під час стояння, і навіть змінюється хода. З метою безболісної ходьби хворі починають ходити навшпиньки або на зовнішньому краї стопи, намагаючись розвантажити п'яту.
Рентгенологічне дослідження при шпорі п'яти
Зазвичай шпора п'яти добре видно на бічній рентгенограмі п'яткової кістки. На прямій проекції шпора повністю зливається з кісткою п'яти.
Шпора може мати саму різну форму, найчастіше шипоподібну або клиноподібну, її основа зливається з горбом кістки п'яти, а вістря спрямоване вперед (по ходу волокон підошовного апоневрозу), іноді у вигляді дзьоба трохи загнуто догори. У деяких випадках шпора має широку основу і височить над масивом кістки п'яти горбистим або шорстким гребенем.
Шпора складається з дуже щільної безструктурної речовини, яка зливається зі склерозованими поверхневими шарами кістки п'яти.
Потрібна крайня стриманість при клінічній оцінці виявленої рентгенологічно шпори, т.к. клінічні та рентгенологічні симптоми можуть бути не пов'язані один з одним.
Може спостерігатися типова болючість в області п'яти при нормальній рентгенологічній картині (такі болі викликані ще неокостенілою шпорою). З іншого боку, часто шпора виявляється рентгенологічно випадково для дослідження стопи з іншого приводу, коли клінічних симптомів немає зовсім (це зумовлено наявністю щільної фіброзної капсули навколо шпори).
Лікування шпори п'яти:
Лікування потрібне тільки в тих випадках, коли шпора п'яти має клінічні прояви. За відсутності клінічних симптомів та наявності шпори за рентгенологічними даними лікування не потрібне.
Основне лікування - консервативне, спрямоване на зняття хронічного запалення м'яких тканин та больового синдрому.
Зазвичай призначають знеболювальні засоби (нестероїдні протизапальні препарати), мазі (зігрівального типу), фізіотерапію (парафіно-озокеритові аплікації, магнітотерапію, ультразвук з гідрокортизоном, лазерну терапію, ударнохвильову терапію), блокади, рентген.
З метою розвантаження області п'яти призначаються зручне і досить просторе взуття, ортопедичні устілки, підп'ятник (силіконовий або просто ватно-марлевий "бублик").
Методика лікування, застосована в Артроклініці Акта®, на відміну від традиційного підходу, дозволяє значно підвищити шанси на одужання при шпорі п'яти. У цьому рецидив захворювання виникає дуже рідко.
У рідкісних особливо важких випадках, при неефективності консервативного лікування, може проводитися оперативнелікування - резекція шпори п'яти і запаленої слизової сумки.
