В даний час все частіше при захворюваннях опорно-рухового апарату (особливо при патології хребта) хворих направляють на томографічне дослідження, ігноруючи старий добрий рентгенологічний метод. На скільки виправдано такий підхід? Адже саме лікарі часто кажуть пацієнтові: "Рентген тут нічого не покаже, потрібно робити томограму".
У переважній більшості випадків починати додаткові дослідження потрібно з рентгенограми.
Робити томограму, пропускаючи рентгенографічне дослідження нераціонально!
Щоб відповісти на це питання, потрібно розуміти, що представляє кожен із методів, а також які дані він може надати для встановлення діагнозу та вибору тактики подальшого лікування.
Рентгенологічне дослідження
Рентгенографія - це метод променевої діагностики, що полягає в отриманні на рентгенівській плівці сумаційного проекційного зображення анатомічних структур організму за допомогою проходження через них рентгенівських променів та реєстрації ступеня їх ослаблення.
Тут слід зазначити, що "старим" рентгенологічний метод є відносно. Рентгенівські промені (X-промені) та методи рентггенодіагностики були відкриті німецьким фізиком Конрадом Рентгеном у 1895 році, за що у 1901 році він отримав Нобелівську премію з фізики.
З сучасних різновидів рентгенологічного дослідження на особливу увагу заслуговує цифрова рентгенографія (комп'ютерна рентгенографія) - технологія, що дозволяє отримувати рентгенівські знімки вищої якості при мінімалізації дози рентгенівського опромінення. Такі знімки можна зберігати на цифрових носіях і в подальшому обробляти на комп'ютері (для оптимізації яскравості та контрастності зображення).
Томографія
Від др.-грец. τομή - перетин. Це метод променевої діагностики, що дозволяє отримувати пошарове зображення областей людського тіла.
Метод заснований на вимірі та складній комп'ютерній обробці різниці ослаблення рентгенівського випромінювання різними щільністю тканинами.
Найбільш поширені 2 різновиди томографії, що різняться видом випромінювання, що використовується. Це рентгенівська та магнітно-резонансна томографії.
Комп'ютерна томографія (рентгенівська комп'ютерна томографія, КТ, РКТ) – це томографічний метод дослідження внутрішніх органів людини з використанням рентгенівського випромінювання.
У широкому значенні «комп'ютерна томографія» - синонім терміна «томографія» (оскільки всі сучасні томографічні методи реалізуються за допомогою комп'ютерної техніки). У вузькому значенні (у якому вживається значно частіше), синонім терміна «рентгенівська комп'ютерна томографія», оскільки саме цей різновид методу започаткував сучасну томографію.
КТ була запропонована у 1972 році Годфрі Хаунсфілдом та Алланом Кормаком, удостоєними за цю розробку у 1979 році Нобелівської премії з фізіології та медицини.
У 1986 році в Японії було винайдено та запатентовано ідею спірального сканування досліджуваної області. При цьому траєкторія руху рентгенівської трубки до поздовжньої осі об'єкта, що досліджується, набуває форми спіралі. Технологія спірального сканування дозволила значно скоротити час, що витрачається на КТ-дослідження та суттєво зменшити променеве навантаження на пацієнта.
У 1992 року було представлено багатошарова комп'ютерна томографія («мультиспіральна», «мультисрезовая» комп'ютерна томографія, МСКТ) - з допомогою апаратів, що мають по колу апертури гентрі розташовані не один, а й більше детекторів. Це ще більше покращило якість дослідження.
При КТ використовується рентгенівське випромінювання, що дає інформацію про фізичний стан речовини. При цьому, чим щільніша тканина, тим інтенсивніша тінь вона дає і краще візуалізується.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ, ЯМР-томографія, MRI, NMR) – це нерентгенологічний томографічний метод дослідження внутрішніх органів людини з використанням сильного магнітного поля. Заснований на ефект ЯМР (ядерного магнітного резонансу) - вимірювання електромагнітного відгуку ядер атомів водню на збудження їх певною комбінацією електромагнітних хвиль у постійному магнітному полі високої напруженості. Чим більший вміст рідини в тканині, тим інтенсивніший відгук ядер атомів водню.
Роком заснування магнітно-резонансної томографії заведено вважати 1973 рік. За винахід методу МРТ Пітер Менсфілд та Пол Лотербур отримали в 2003 році Нобелівську премію в галузі медицини.
Якийсь час існував термін ЯМР-томографія, який був замінений на МРТ у 1986 році у зв'язку з розвитком радіофобії у людей після Чорнобильської аварії. У новому терміні зникла згадка про «ядерність» походження методу.
При МРТ використовується постійне магнітне поле та радіочастотне електромагнітне випромінювання приладу, фіксується розподіл протонів, тобто дається уявлення про хімічну будову тканин.
Клінічне значення рентгенограми, КТ та МРТ
Рентгенограма, на відміну від томограми, дає найкращу оглядову картину області дослідження.
Томограма (КТ і МРТ), на відміну від звичайної рентгенограми, дає кращий прицільний вид ділянки, що цікавить, причому ще й на необхідній глибині.
Тобто. це однаково, як із вивченні географії, дивитися на глобус загалом і карти окремих країн.
Рентгенівське дослідження (звичайна рентгенограма або комп'ютерна томограма) добре візуалізує щільні тканини (кістки, каміння). Але м'які тканини визначаються погано.
Магнітно-резонансна томографія добре візуалізує м'які тканини (м'язи, мозок, нерви, міжхребцеві диски, зв'язки тощо). Але при цьому гірше визначаються щільні тканини.
Резюме:
1. Рентгенограма та томограма - різні та взаємодоповнюючі дослідження. Томограма не краще рентгенограми і в жодному разі не замінює її. Вона її доповнює.
2. У переважній більшості випадків дослідження потрібно починати з виконання звичайної рентгенограми. Це дає хорошу оглядову картину області дослідження і в багатьох випадках дозволяє поставити правильний діагноз вже на цій стадії. У такому разі немає потреби в подальшому напрямку на томографію.
У будь-якому процесі пізнання завжди слід йти від загального до приватного. Тобто. невірно, не знаючи загальної картини, намагатися розібратися у деталях.
Відразу робити томограму, пропускаючи рентгенографічне дослідження нераціонально!
3. Цифрова рентгенограма є оптимальним варіантом рентгенологічного дослідження. Т.к. У порівнянні зі звичайною рентгенограмою цифрова методика дозволяє краще візуалізувати досліджувану область, а також має низку інших переваг.
4. При необхідності уточнення діагнозу, після виробництва рентгенографії та на основі її даних може призначатися томографічне дослідження. У цьому випадку в напрямку на томограму слід зазначити, які ділянки дослідження слід візуалізувати особливо ретельно.
5. Вибір виду томографії залежить від того, які тканини потребують більш ретельного дослідження. Для дослідження кісток скелета призначають КТ, а дослідження м'яких тканин - МРТ.
У деяких випадках для уточнення діагнозу буває доцільно зробити всі види досліджень – рентгенографію, КТ та МРТ.
